Grossesse péritonéale (Grossesse abdominale)

La grossesse péritonéale, également appelée grossesse abdominale, est une grossesse qui se caractérise par l`implantation de l`oeuf fécondé dans la cavité abdominale. Il s`agit d`une forme rare de grossesse extra-utérine (G.E.U.). La nidation, à savoir l`implantation de l`oeuf fécondé, se fait au niveau du péritoine. Le développement ultérieur de l`oeuf en foetus à cet endroit est néanmoins rare.

Pour atteindre l`utérus, où la plupart des fécondations ont lieu, l`ovule passe normalement par les trompes. Lorsque les trompes sont bouchées ou non étanches, l`ovule peut être dévié vers la cavité abdominale. Il peut aussi en résulter une grossesse tubaire.

Facteurs de risque:

• Antécédents d`interventions chirurgicales abdomino-pelviennes
• Antécédents de salpingites (provoquées par des affections bactériennes à chlamydia)
• Antécédents de grossesses extra-utérines
• Présence d`un stérilet
• Procréation médicalement assistée et troubles de la fécondité
• Lésions au niveau des trompes utérines

• Retard des règles (aménorrhée)
• Douleurs dans l`abdomen ou le petit bassin
• Test de grossesse positif avec absence d`embryon dans la cavité utérine à l`examen échographique
• Hémorragies vaginales, pertes sanguines (métrorragies) de couleur brunâtre ou noirâtre
• Signes "sympathiques de grossesse" (nausée, tension mammaire)

Chez certaines femmes, la grossesse péritonéale peut être asymptomatique.

Urgence: Il faut appeler le médecin/médecin urgentiste dans les situations suivantes:

• Douleurs pelviennes importantes et inhabituelles, surtout si elles sont associées à un retard des règles et à une suspicion de grossesse.
• Vertiges, lipothymies, pertes de conscience avec suspicion de grossese extra-utérine (cause: hémorragies dans l`abdomen).
• Nausées et malaises importants.

Une grossesse péritonéale constitue une urgence médicale, car elle peut mettre la vie de la femme en danger.

• Anamnèse avec prise en compte des symptômes actuels
• Test de grossesse
• Examen physique (le volume de l`utérus est plus petit qu`au cours d`une grossesse normale)
• Gonflement douloureux palpable au niveau du péritoine
• Echographie
• Examen sanguin avec mesure de l`hormone gonadotrophique chorionique; en cas de grossesse normale, le taux de cette hormone double tous les deux jours; en cas de grossesse péritonéale, l`augmentation du taux de cette hormone est très irrégulière.
• Laparascopie (coelio-chirurgie)

Près de la moitié des grossesses péritonéales régressent spontanément.

Intervention chirurgicale

Lorsque la grossesse se développe au niveau du péritoine, il convient de procéder à une intervention chirurgicale. Dans la majorité des cas, cette intervention consiste en une laparoscopie; dans des cas plus rares, le chirurgien doit réaliser une laparotomie avec ouverture de l`abdomen. Des problèmes peuvent survenir lorsque le placenta est collé contre d`autres organes comme l`intestin. L`ablation d`une partie de l`intestin peut alors s`avérer nécessaire.

Médicaments

• En cas de grossesse très récente (oeuf de moins de 3 cm), l`injection locale de méthotrexate guidée par échographie bloque la division de l`oeuf. Cette méthode est principalement utilisée en cas de grossesse tubaire.
• Le méthotrexate peut également être administré par voie intraveineuse ou intramusculaire, mais uniquement en l`absence de saignement intrapéritonéal ou lorsque l`oeuf est encore très petit.

Une grossesse péritonéale avancée constitue une urgence médicale nécessitant un traitement immédiat. 

Le risque d`avoir une autre grossesse péritonéale est d`environ 20%.