Ténosynovite sténosante (Doigts à ressort, Maladie de De Quervain)

Les tendons fléchisseurs des doigts passent par des gaines qui les conduisent jusqu`à des ligaments annulaires fixés au niveau des os des doigts.

La ténosynovite sténosante est un phénomène survenant lorsque le tissu de la gaine tendineuse des muscles fléchisseurs des doigts s`épaissit et parvient très difficilement à passer par les ligaments annulaires lorsque les doigts sont tendus.

Il est possible de tendre le doigt concerné en exerçant une pression ou en s`aidant de l`autre main. Le tissu épaissi est ainsi réintroduit dans le ligament annulaire (ressauts douloureux au niveau du doigt). L`annulaire, le majeur et le pouce sont les plus fréquemment touchés.

La cause exacte de cette affection n`est pas connue. Différentes conditions médicales sont suspectées d`en être responsables: une altération des tissus d`origine hormonale, la goutte, le diabète et d`autres maladies métaboliques, ainsi que des maladies chroniques telles que la polyarthrite rhumatoïde (liens vers les différentes conditions médicales). Exercer régulièrement une pression lors de l`utilisation de ciseaux, tournevis ou autres outils augmente le risque de doigt à ressort.

• Au début, légers ressauts généralement au niveau du carpe
• Ensuite, le doigt reste bloqué en flexion lorsque les autres doigts sont tendus
• Nodosités au niveau de la partie de tendon concernée

• Anamnèse
• Examen du doigt en position de flexion et d`extension (permet généralement au médecin de poser le diagnostic)
• Eventuellement, radiographies permettant d`exclure une cause osseuse du blocage

En premier lieu, il convient de prendre en charge les causes du doigt à ressort (changement d`habitudes, façon de tenir des outils, traitement du diabète, de la goutte, de la polyarthrite rhumatoïde).

Traitement conservateur médicamenteux

• Mise au repos et administration de médicaments analgésiques et anti-inflammatoires (traitement souvent insuffisant)
• Injection de préparations à base de cortisone au niveau de la gaine tendineuse concernée, à renouveler au besoin.

Intervention chirurgicale 

Une intervention chirurgicale est indiquée lorsque le traitement conservateur ne suffit pas à rétablir la fonction normale du doigt ou lorsqu`il est bloqué en position de flexion. Sous anesthésie locale, le ligament annulaire touché est fendu afin de laisser passer la gaine tendineuse épaissie. En cas d`épaississement important de la gaine tendineuse, du tissu peut être enlevé.

Pour éviter toute adhérence au niveau de la gaine tendineuse, il convient d`effectuer une gymnastique des doigts immédiatement après l`opération.

• Blocage du doigt en position de flexion
• Troubles fonctionnels des nerfs et vaisseaux du doigt concerné
• Complications suite à l`opération: troubles de la cicatrisation de la plaie, infections, lésions de petits nerfs et vaisseaux, adhérence en cas de mise au repos prolongée.